breaking news: Urai Kepadatan KRL, 150 Bus Disiapkan Angkut Penumpang dari Bogor ke Jakarta

image
Login / Sign Up

Ada 5 Pihak Berpotensi Fraud, BPJS Kesehatan Cegah dengan Jurus Ini

Denny Iswanto

Image

Petugas melayani warga di counter BPJS Kesehatan di kawasan Matraman, Jakarta, Kamis (29/8/2019). Menteri Keuangan Sri Mulyani mengusulkan iuran peserta kelas I BPJS Kesehatan naik dua kali lipat, semula Rp80.000 menjadi Rp160.000. Hal itu dilakukan agar BPJS Kesehatan tidak mengalami defisit hingga 2021. | AKURAT.CO/Dharma Wijayanto

AKURAT.CO BPJS Kesehatan terus meningkatkan pemanfaatan Teknologi informasi (TI) atau Sistem Digital untuk menekan terjadinya kecurangan (Fraud) dalam pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS). Ini sejalan dengan upaya pemanfaatan Sistem Digital yang sudah dijalankan BPJS Kesehatan sejak 2017 melalui Mobile JKN dan terus diperbarui sampai 2020.

Direktur TI BPJS Kesehatan, Wahyuddin Bagenda mengatakan, seiring perkembangan pemanfaatan Teknologi informasi di berbagai aspek kehidupan, khususnya dalam bidang pelayanan kesehatan, diharapkan pelayanan peserta BPJS Kesehatan maupun mitra kerja dapat semakin meningkat.

"Dengan pemanfaatan teknologi, Fraud dalam ekosistem JKN dapat dicegah sedini dan sekecil mungkin. Sehingga biaya pelayanan kesehatan JKN dapat semaksimal mungkin untuk kepentingan peserta dan dapat menjaga kesinambungan Program JKN dan sustainibilitas BPJS Kesehatan," ujar Wahyuddin dalam gelaran webinar BPJS Kesehatan, Selasa (30/6/2020).

baca juga:

"Pada 2018 kami tingkatkan untuk sistem big data dan security. Lalu masuk ke implementasi close payment. Sedangkan 2019 kami sudah masuk ke layanan klaim digital. Selanjutnya pada 2020, BPJS Kesehatan mulai mengembangkan sistem smart collaboration dan artificial inteligence untuk mengimplementasikan klaim digital di level fasilitas kesehatan tingkat rujukan," sambungnya.

Adapun teknologi yang dimanfaatkan untuk mencegah kecurangan antara lain, implementasi BioMetric untuk eligibilitas peserta, data anaytics untuk verifikasi klaim dan audit klaim dan machine learning untuk verifikasi klaim. Selain itu, pemanfaatan Mobile JKN juga dipisah antara peserta, fasilitas kesehatan dan perusahaan. Ditambah pemanfaatan Sistem Layanan Terintegrasi, aksi curang bisa makin diminimalisir.

"Peserta yang datang ke faskes akan dicek kesahihan datanya melalui finger print atau sidik jari yang terintegrasi dengan sistem teknologi milik BPJS Kesehatan. Hasil pemanfaatan layanan ini klaimnya akan dikirim ke BPJS dan kami akan melakukan data analityc untuk verifikasi. Selanjutnya, BPJS Kesehatan akan mengembangkan audit klaim serta mesin pemberi skor yang akan menilai kualitas klaim tersebut. Dari dua sistem ini, manajemen dapat langsung melacak seandainya terdapat kecurangan atau penyelewengan di lapangan," tuturnya.

Dalam kesempatan yang sama Sekretaris Jenderal Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (Persi), Lia G. Partakusuma menjelaskan, terdapat lima pihak yang diduga bisa melakukan kecurangan dalam pelaksanaan program JKN-KIS.

Pertama adalah dari peserta program JKN itu sendiri. Kedua, BPJS Kesehatan selaku pelaksana kebijakan dalam lingkungan organisasi BPJS. Lalu, ketiga berpotensi berbuat curang adalah fasilitas kesehatan.

"Persi tak menutup mata bahwa memang terdapat fasilitas kesehatan yang kerap melakukan tindak curang. Salah satu modus yang kerap ditemui adalah pengobatan berulang bagi pasien sehingga klaim biaya pelayanan yang diajukan bisa menjadi lebih besar," ungkapnya.

Keempat, pihak yang bisa melakukan Fraud adalah penyedia obat-obatan dan alat kesehatan, yakni mitra kerja rumah sakit dan klinik dalam penyediaan barang-barang tersebut. Salah satunya, dengan adanya kontrak agar pihak rumah sakit menggunakan obat tertentu yang diresepkan kepada pasien.

Kelima yakni pemangku kepentingan atau pihak lain yang turut terlibat dalam pelayanan kesehatan. Pihak tersebut, perlu terlibat dalam upaya penghapusan dan pencegahan tindak Fraud agar program JKN dapat berjalan dengan baik.

"Penerapan Teknologi informasi bisa menjadi salah satu cara untuk mencegah Fraud. Banyak operational cost yang bisa dikurangi. Seperti kepesertaan bisa dilihat dari data kependudukan, bisa jadi acuan. Jadi tidak mungkin ada Fraud," tegas Lia. 

Seperti diketahui, Isu kecurangan atau Fraud yang terjadi dalam program JKN dinilai menjadi salah satu sumber defisit menahun di BPJS Kesehatan. Meski begitu, pada tahun lalu, Direktur Utama BPJS Kesehatan Fachmi Idris mengatakan Fraud yang terjadi hanya 1 persen. []

Editor: Denny Iswanto

berita terkait

Image

Ekonomi

Wabah Corona

BPJS Kesehatan Relaksasi Tunggakan Peserta Saat Pandemi COVID-19

Image

News

BPJS Kesehatan hingga Video Game! 3 Pajak Ini Berlaku sejak 1 Juli 2020

Image

News

Iuran Kembali Naik, NasDem Ingatkan Soal Reformasi Pengelolaan BPJS Kesehatan

Image

Ekonomi

Iuran BPJS Kesehatan Resmi Naik Lagi Hari Ini, Keberatan?

Image

Ekonomi

Wabah Corona

Menkeu: Belanja Kesehatan Penanganan COVID-19 Tidak Hanya di Kemenkes

Image

Ekonomi

BPJS Kesehatan Mengaku Selamatkan Uang Negara Rp10,5 Triliun, Kok Bisa?

Image

News

Bandara Kualanamu Terapkan Teknologi Informasi Kelancaran Penerbangan

Image

Ekonomi

Kemenkeu Sebut Penyesuaian Iuran BPJS Kesehatan Belum Sesuai Perhitungan Aktuaria, Kok Bisa?

Image

Ekonomi

Peserta BPJS Kesehatan yang Keberatan Membayar Iuran Kelas I dan II Bisa Turun Kelas

komentar

Image

0 komentar

terkini

Image
Ekonomi

Kemenparekraf Gelar Pendampingan Desa Wisata

Kemenparekraf menggelar acara Training of Trainer Pendampingan Desa Wisata.

Image
Ekonomi

New Normal, Geo Dipa Siapkan Beberapa Strategi untuk Recovery Ekonomi

Geo Dipa Energi (Persero) siap menghadapi era normal baru (new normal) dengan berbagai strategi.

Image
Ekonomi

Menparekraf: Danau Toba Jadi Bagian UNESCO Global Geopark

Wishnutama Kusubandio menyatakan menyambut baik ditetapkannya Danau Toba di Sumatera Utara sebagai bagian dari UNESCO Global Geopark (UGG).

Image
Ekonomi

4 Tips Mengelola Uang Saat New Normal untuk Single Parent

Berikut cara cermat mengelola uang buat single parents di era New Normal akibat wabah COVID-19.

Image
Ekonomi

Jangan Ragu Berbisnis Online, Simak Nih Tipsnya Biar Sukses!

Bisnis online merupakan salah satu jenis usaha yang mulai banyak dilakukan di era modern seperti saat ini.

Image
Ekonomi

KKP Dorong Pengembangan Budi Daya Ikan Sidat

KKP mendorong berbagai pihak termasuk pemda dan pelaku usaha perikanan mengembangkan budi daya ikan sidat.

Image
Ekonomi

Gak Sabar Ingin Liburan? Nih 5 Rekomendasi Tempat Wisata di Jakarta Saat New Normal!

fase new normal diharapkan bisa menggulirkan roda perekonomian lagi.

Image
Ekonomi

Mau Tambah Penghasilan? Cobain Nih 7 Ide Pekerjaan yang Bisa Dilakukan di Rumah

Berikut 7 ide pekerjaan yang bisa dicpba bagi kamu yang ingin menambah penghasilan dari rumah.

Image
Ekonomi

Email Perintahkan Karyawan Hapus TikTok Bocor, Amazon: itu Kesalahan!

Amazon klarifikasi isu karyawan diminta hapus TikTok dari smartphobenya adalah kesalahan.

Image
Ekonomi

Implementasi Kartu Prakerja Lewat Digitalisasi Mampu Kurangi Korupsi

Pelaksanaan program Kartu Prakerja melalui digitalisasi bisa meminimalisasi praktik korupsi dalam implementasi kebijakan.

terpopuler

  1. Anies Baswedan: Reklamasi Era Ahok Langgar Amdal dan Bikin Jakarta Banjir

  2. Wacana Bangun Museum Nabi, Trubus: Hanya Rayuan Gombal Anies Supaya Masyarakat Setuju Reklamasi

  3. Pembobol Data Denny Siregar Ditangkap, Zara: Kaya Gini Cepat, Giliran Harun Masiku Lemot

  4. Momen Haru Orang Tua saat Anaknya Raih Beasiswa Kedokteran Rp500 Juta dari UMY

  5. 4 Ilustrasi Adu Kekar Pesepakbola Dunia, Lucu Nih Pamer Otot Gede

  6. Membahayakan Pasien, Apoteker Indonesia Gugat Permenkes Nomor 3 Tahun 2020 ke MA

  7. Bak Pasangan Muda, 6 Momen Kebersamaan Menag Fachrul Razi dan Istri

  8. Anies Akui Penimbunan Laut di Ancol Disebut Reklamasi, Tapi Beda dengan Reklamasi 17 Pulau Era Ahok

  9. 4 Rekomendasi Film Terbaik di Netflix untuk Temani Akhir Pekan

  10. 5 Vila Ala Ubud Bali di Jogja, Wajib Masuk List Wisatamu setelah Pandemi Berakhir

fokus

Lebaran di Tengah Pandemi
Pulih dengan Terapi Musik
Wabah Corona

kolom

Image
Achsanul Qosasi

Sense of Crisis

Image
Egy Massadiah

Petuah Bangkit dari 'Sunrise of Java'

Image
Dr. Tantan Hermansah

Memaknai Demam Sepeda di Musim Pandemi

Image
UJANG KOMARUDIN

Melestarikan Pancasila

Wawancara

Image
Ekonomi

Eksklusif Restrukturisasi, Babak Baru Pertamina Melangkah ke Kancah Dunia

Image
News

DPR RI

Interview Ketua Komisi X Soal Kisruh PPDB: Kemendikbud dan Dinas Pendidikan Provinsi Kurang Sosialisasi

Image
Olahraga

Shin Tae-Yong

Ini Petikan Lengkap Wawancara Shin Tae-Yong yang Dipersoalkan PSSI

Sosok

Image
Ekonomi

Bermental Baja Walau Jadi Korban Bullying, Begini Perjalanan Karier Kekeyi

Image
News

Bak Pasangan Muda, 6 Momen Kebersamaan Menag Fachrul Razi dan Istri

Image
News

Penampilan Terbarunya Bikin Pangling, Ini 5 Potret Transformasi Menlu Retno Marsudi